基礎疾患をお持ちの方等の4回目接種券交付について

2022年5月20日

新型コロナワクチン4回目接種は、白老町に住民票があり、追加(3回目)接種を終えている方のうち

 

(1) 60歳以上の方

 

(2) 18歳以上60歳未満で、基礎疾患を有する方

 

(3) 18歳以上60歳未満で、新型コロナウイルス感染症にかかった場合の

重症化リスクが高いと医師が認めるもの

 

のいずれかに該当する方を対象として行います。

 

 

2、3に該当する方で、4回目接種を希望される場合は、接種券の交付申請が必要となります。

 


 1.接種までの流れ

 

 

(1) 3.申請方法・期間に記載の内容に沿って、接種券の交付申請を行ってください。

 

(2) 申請書受理後、3回目接種日から5か月経過する日を目途に接種券を交付します。

 

(3) 接種券に同封されている予約方法をご確認の上、ご予約ください。

 

 


 2.対象者(基礎疾患のある方の範囲)

 

 

◆以下に該当する方は申請不要です。

  

3回目接種日から5か月経過する日を目途に接種券が交付されますので、それまでお待ちください。

 

 

 ○申請日時点で60歳以上の方

 

 ○初回接種時に、基礎疾患による優先接種の申請を行っている方

  (15.BMIが30以上に該当するとして申請された方については、再度申請が

   必要となります。ご了承ください。)

 

 ○下記のいずれかの手帳を所持している方

 

  ・精神障害保健福祉手帳

 

  ・療育手帳

 

  ・身体障害者手帳

  (心臓・腎臓・肝臓・呼吸器疾患の内部疾患を有する場合に限る)

 

 

 

◆以下の病気や状態の方で、入院または通院されている18歳以上60歳未満の方(15は除く)

 

  1.慢性の呼吸器の病気

 

  2.慢性の心臓病(高血圧を含む)

 

  3.慢性の腎臓病

 

  4.慢性の肝臓病(肝硬変等) 

 

  5.インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病、又は他の病気を併発している糖尿病 

 

  6.血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く) 

 

  7.免疫の機能が低下する病気(治療中の悪性腫瘍を含む)

 

  8.ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている

 

  9.免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患 

 

 10.神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障害等)

 

 11.染色体異常 

 

 12.重症心身障害(重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態) 

 

 13.睡眠時無呼吸症候群 

 

 14.重度の精神疾患(下記に該当する) 

 

    ・ 精神疾患の治療のため入院している 

 

    ・ 自立支援医療(精神通院医療)で「重度かつ継続」に該当する 

 

 15.BMI (体重(kg) ÷ 身長(m) ÷ 身長(m) )が30以上 

 

   ※BMIが30の目安 : 身長170cmで体重87kg、身長160cmで体重77kg 

 

 16.新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師に判断された方

 

 

 


 3.申請方法・期間

 

◆申請期間 

 

令和4年5月23日(月)から随時受付

 

 

 

◆申請方法


申請は、郵送・窓口・FAX・メールで承ります。

お電話での申請は受け付けておりませんので、ご了承ください。

 

(1)申請書を提出する場合

申請書に必要事項を記入し、郵送・窓口・FAX・メールのいずれかの方法で提出してください。

 

◎申請書

配布場所

いきいき4❤6、役場町民課、各出張所、町立病院、

藤田内科クリニック、生田医院、

北海道リハビリテーションセンター診療所、町民薬局、町内郵便局

データ Excel版   接種券交付申請書(基礎疾患を有する方等)(41.5KBytes)
PDF版  接種券交付申請書(基礎疾患を有する方等)(107KBytes)

 

 ◎提出先

郵送

〒059-0904

 白老町東町4丁目6番7号

 白老町総合保健福祉センター(いきいき4❤6)

 白老町新型コロナウイルスワクチン接種対策室

窓口

 ・いきいき4❤6 白老町新型コロナウイルスワクチン接種対策室

 ・各出張所(萩野・竹浦・虎杖浜)

FAX  (0144)82-5561
メール添付  kenko@town.shiraoi.hokkaido.jp

 

 

 

(2)メールで申請する

二次元コードを読み取り、必要事項を入力の上送信してください。

 

メール作成QR.png

(1)二次元コードを読み取る

(2)「メール作成画面はこちら」を選択

(3)1.氏名(ふりがな)、2.生年月日

   3.電話番号、4.申請番号に

   必要事項を入力の上送信

 ※4.申請番号は、上記(2.対象者)の各基礎疾患名の前に記載されている番号を参照してください。

 

二次元コードが読み取れない場合は

以下の内容をkenko@town.shiraoi.hokkaido.jpまで送信してください

 

件名  コロナワクチン4回目接種券交付申請(基礎疾患) 
本文

 私は基礎疾患を有する者等に該当するため、

 4回目接種券の交付を申請します。 

 

 1.氏名(ふりがな)→

 2.生年月日→

 3.電話番号→

 4.申請番号→

 

 


 お問い合わせ

 

  白老町新型コロナウイルスワクチン接種対策室

 

  電話 : (0144)-84-7680 ※平日8:30~17:15

 

  メール : kenko@town.shiraoi.hokkaido.jp

 

 

お問い合わせ

健康福祉課
※迷惑メール防止のため、下記のアドレスには「@」の前後に「#」を入れております。メール送信時は「#」を除去して送信してください。
電話:0144-82-5541
ファクシミリ:0144-82-5561