様式第3号(第13条関係)
第　　　　号
庁舎使用許可書
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　　　年　　月　　日申請のあった	庁舎の施設又は設備	について	申請のとお	
	庁舎において行う行為		次の条件を付	
り	許可します。	
して		
条件
　　年　　月　　日
庁舎管理者　　　　　　　　　　印