様式第4号(第10条関係)
白老町指令　第　　　　　号
補助金等変更決定通知書
(補助事業者)
　　　　　年　　月　　日申請の　　　　　事業に係る計画の変更を承認し、　　年　　月　　日付け白老町指令　第　　　　　号の補助金｢金　　　　　円｣を｢金　　　　　円｣に変更します。
　ただし、次の事項を守らなくてはなりません。
　　年　　月　　日
白老町長　　　　　　　　　　印
1　この承認の内容は、　　　　年　　月　　日付け補助事業等変更承認申請書記載のとおりとします。
2　変更後の補助金の交付の対象となる経費、並びに補助金等の額は次のとおりとします。
区分	補助対象経費	補助金等の額	
変更前	円	円	
変更後	円	円