様式第13号(第47条関係)
調定伝票
(兼調定簿)
　	年度	会計	予算科目	年月日	No．	
	　	　	　	　	　	　	　	　	
予算額	調定額	収入済額	未収入額	不納欠損額	滞納繰越額	
円	円	円	円	円	円	
区分	前日までの調定額	当日の調定額	合計	予算に対する増減額	
調定状況	　	　	円	　	　	円	　	　	円	　	　	円	
	根拠	通知書発行	　	
	納入者住所氏名	金額	納入期限	原簿登載	　	
	　	　	　	円	・　　・　　・			

次年度分の整理	予算科目	繰越調定額	件名	整理印	
	　	　	　	　	円	　	税務	出納	
							　	　	

決裁	町長	会計管理者	課税担当課	課長	主幹	主査	係	合議	関係課	課長	主査	係