様式第57号(第140条、第145条関係)
物品取得書
使用不能物品引渡書
№	課	
出納員　　　　様	　　年　　月　　日	課長	主査	係	
物品供用員　　　　　　　　印
下記の物品を引渡します。	　	　	　	
品名	規格	数量	購入金額	摘要	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
理由	　	
出納員	　	物品取扱員	　	備考