様式第7号(第8条関係)
乳幼児等医療費支給申請却下通知書
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　様
白老町長　　　　　　　　　　印
　　　年　　月　　日付で申請のありました乳幼児等医療費について審査の結果、却下と決定したので通知します。
記
却下	理由