様式第2号(第4条関係)
消防警戒区域立入許可証交付申請書
　　年　　月　　日
白老町消防長　　　　様
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　
勤務先(所属)　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　　年　　月　　日
　下記事由により、消防警戒区域立入許可証を交付していただきたく申請します。
申請事由