様式第4号(第2条関係)
　普通利用券
№　　　　　
白老町民温水プール利用券控

大人、高校生、高齢者(60歳～64歳)、高齢者(65歳)、小・中学生、幼児
利用料金　　　　円
　　領収印

指定管理者	№　　　　　
白老町民温水プール利用券(領収証)

大人、高校生、高齢者(60歳～64歳)、高齢者(65歳)、小・中学生、幼児
利用料金　　　　円
　　領収印

指定管理者