様式第5号(第2条関係)
　回数利用券
№　　　　
白老町民温水プール回数利用券(控)
大人、高校生、高齢者(60歳～64歳)、高齢者(65歳)、小・中学生、幼児

　　12枚つづり回数券　　　　　　　　　　金　　　　　　　　　　　円	
白老町民温水プール回数利用券(領収書)
大人、高校生、高齢者(60歳～64歳)、高齢者(65歳)、小・中学生、幼児
　　12枚つづり回数券　　　　　　　　　　金　　　　　　　　　　　円
注意
　　1　この券は、利用ごとに1枚必要です。
　　2　この券の払い戻し、又は通貨との交換は致しません。
　　3　この券の汚れ、紛失等によって生じる補償は致しません。
　　領収印
指定管理者　　　　　　　　　	
白老町民温水プール回数利用券
№　　　　
大人、高校生、高齢者(60歳～64歳)、高齢者(65歳)、小・中学生、幼児
指定管理者　　　　　　　　　　印