様式第9号(第2条関係)

スポーツ施設利用許可書

年　　月　　日

　　　　　　　　様

指定管理者　　　　　　　　　　印

　下記のとおり利用を許可します。
(施設名：　　　　　　　　　　　　　)
行事名	　	
利用目的	　	
利用日時	　	
利用室名
面
一般用
児童用
幼児用	(　　　　　　面)
(　　　　コース)	
付帯設備名	　	
施設利用料金	　	
入場料徴収の有無	有・無	予定人員	　	
減免の理由