様式第10号(第3条関係)

スポーツ施設特別設備設置許可申請書

年　　月　　日

　　指定管理者　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　
氏名・団体　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　

　次のとおり、スポーツ施設に特別の設備を設置したいので申請します。
(施設名・　　　　　　　　　　　　　)
特別の設備	設置日時	　　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分から
　　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分まで	
	設置場所	　	
	設備内容