様式第14号(第5条関係)

スポーツ施設許可申請事項変更申請書

年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　
氏名・団体　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　

　次のとおりスポーツ施設の許可申請事項を変更したいので申請します。
(施設名：　　　　　　　　　　　　　)
許可を受けた利用・設置・行為日時	　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分から
　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分まで	
許可年月日及び許可番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　　号	
申請理由	　	
変更内容	変更前	変更後