様式第15号(第5条関係)

スポーツ施設許可申請事項変更許可書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

印　

　下記のとおり申請事項変更の許可をします。
(施設名：　　　　　　　　　　　　　)
許可を受けた利用・設置・行為日時	　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分から
　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　時　　分まで	
許可年月日及び許可番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　　号	
申請理由	　	
変更内容	変更前	変更後