様式第8号(第6条関係)
工事完了報告書
　　年　　月　　日

白老町長　　　　様

認定事業者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印

　次の認定建築物について工事が完了しましたので、報告します。	
認定通知年月日、番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　　　　　号	
確認の特例の有無	有無	
建築確認年月日、番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　　　号(建築物)
　　　　年　　月　　日　　第　　　　　　号(建築設備)	
認定建築物の位置	　	
工事完了年月日	　　　　年　　月　　日	
工事監理者氏名及び電話番号	　	
工事中の軽微な設計変更の内容	　	

※　受付欄	※　現地確認欄	
　	現地確認	　　年　　月　　日	係員印	
	検査結果	　	
	指摘事項	処理	
※　決裁欄			
	　	　	
　			
(注)　※印欄は記入しないでください。