様式第6号(第6条関係)
　その1(第6条第2項第1号の工事の中止等の場合)
宅地造成工事	中止
再開
廃止	届	
年　　月　　日　　

　　白老町長　　　　様

造成主　住所　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　宅地造成工事の施工を(中止・再開・廃止)するので、白老町宅地造成等規制法施行細則第6条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。

記	
許可の年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　号	
宅地の所在及び地番	　	
中止
再開
廃止	の理由	　	
中止
再開
廃止	の年月日	中止期間	　　年　月　日から　　年　月　日まで	
		再開に係る工事期間	　　年　月　日から　　年　月　日まで	
		廃止年月日	　　年　月　日から	
中止
廃止	時の工事状況	　	
及び防災措置		
備考	　	
　注　本様式は、不用の文字を抹消して使用すること。

　その2(第6条第2項第2号の住所等の変更の場合)
住所

氏名	変更	届	
異動		
年　　月　　日　　

　　白老町長　　　　様

造成主　住所　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

　宅地造成工事の施工を(中止・再開・廃止)するので、白老町宅地造成等規制法施行細則第6条第2項の規定により、次のとおり届け出ます。

記	
許可の年月日及び番号	　　　　年　　月　　日　　第　　　　　号	
変更事項	区分	変更後	変更前	
	造成主	住所	　	　	
		氏名	　	　	
	工事施工者	住所	　	　	
		氏名	　	　	
変更理由	　	
備考	　	
　注　1　本様式は、不用の文字を抹消して使用すること。
　　　2　変更事項欄には、該当する変更事項の部分のみ記入すること。