様式第3号(第5条関係)

勧奨退職願

　　　　　　年　　月　　日付で退職勧奨通知を受けたので、　　　　年　　月　　日をもって退職いたしたく承認願います。

年　　月　　日　　

　　白老町長　　　　様

所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印