様式第1号(第2条関係)

宣誓書

　私は、白老町議会議員として、主権者である町民からその職を信託された者であることを自覚し、その信託に応えるとともに、法律はもとより白老町議会議員の政治倫理に関する条例を遵守し、厳しい倫理意識に徹して、常に良心に従い、誠実かつ公正にその職務を行うことを宣誓いたします。
　また、同条例第5条に規定する政治倫理基準に違反する事実が公然と指摘された場合は、自ら誠実な態度をもって当該事実につき釈明し、その責任を明らかにするとともに、同条例第17条及び第19条に定める議会の措置を受けた場合は、その措置に従うことを宣誓いたします。

年　　月　　日　

氏名　　　　　　　　　　印　

　白老町議会議長　　　　　　　　　　様