様式第6号(第7条関係)

代表者証明書

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　上記の者は、白老町議会議員の政治倫理に関する条例第8条第1項の規定に基づく白老町議会議員の政治倫理基準に違反する行為の存否の調査請求に係る代表者であることを証明いたします。

　　　　年　　月　　日

白老町議会　　　　　　　　　　
議長　　　　　　　　　　印