様式第６号（第１１条関係）

年　　月　　日

　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白老町長

ファミリーサポートセンター利用料助成金交付・不交付決定通知書

　年　　月　　日付けで申請のありましたファミリーサポートセンター利用料助成金の交付・不交付を下記のとおり決定します。

記

活動年月	年　　　月分	
　　　交付申請額	円	
不交付額	円	
　　　交付決定額	円	
入金日	年　　月　　日	
不交付の理由