様式第５号（第１９条関係）

白老町住民主体による訪問型サービス事業助成金交付決定通知書

白老町指令　　第　号
　　年　　　月　　　　日

　　　　　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白老町長　　　　　　　　　　印

　　　　　年　　　月　　　日付けで申請のありました標記助成金について、白老町住民主体による訪問型サービス事業実施要綱第１９条第２項の規定に基づき下記のとおり交付することに決定したので通知します。

記

１　交付決定額　　　　　　　　金　　　　　　　　　　　円
　　（　　　年　　月から　　年　　月までの活動助成として）