様式第２号（第５条関係）

白老町新型コロナウイルス感染症対策プレミアム付商品券発行事業
収 支 予 算 書

収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区　　　分	金　　　額	備　　考	

支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円
区　　　分	金　　額	備　　考	

			

			

			
合　　　計			
注１　この様式には、当該補助事業等に係る予算のみを記載すること。
２　「備考」欄には、必要に応じ、算出基礎その他必要な事項を記載すること。