様式第8号(第32条関係)
町長	副町長	課長	主幹	主査	担当係	合議	
　	　	　	　	　	　	　	
内訳簿	経理簿	本書のとおり弾力条項を適用したので通知します。
　　年　　月　　日	
　	　	　白老町会計管理者
　主管課長	様	　	
		白老町長	
弾力条項適用申請書(通知書)
(歳入)
科目	予算現額	調定見込額	収納見込額	弾力条項適用額	摘要	
款	　	　	　	　	　	
項	　	　	　	　	　	
目	　	　	　	　	　	
節	　	　	　	　	　	
(歳出)
科目	予算現額	調定見込額	収納見込額	弾力条項適用額	摘要	
款	　	　	　	　	　	
項	　	　	　	　	　	
目	　	　	　	　	　	
節	　	　	　	　	　	

弾力条項適用の理由	
　白老町財務会計規則第32条第1項の規定により申請いたします。
　　年　　月　　日
　　企画財政課長　　　　様
主管課長　　　　　　　　　　印
企画財政課長意見