様式第3号(第3条・第4条関係)

白許可第　　　　　　　　号　　

危険物製造所等　　　許可書

申請者　　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　付で申請のありました白老町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　における危険物　　　　　　　　　の　　　　　　　　　　　については、消防法第11条第1項の規定により許可します。

　　　　　　　　年　　月　　日

白老町長　　　　　　　　　　　　　印