様式第7号(第9条関係)

白承認第　　　　　号　　

危険物製造所等仮使用承認書

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　付で申請のありました危険物　　　　　　　　　　　　　　　　　　の仮使用については消防法第11条第5項ただし書きの規定により承認します。

　　　　　　　年　　月　　日

白老町長　　　　　　　　　　印