様式第５２－４号（第１１７条関係）

行政財産用途変更決議書（引継書・異動通知書）
　　　年　　月　　日

　　課長　　　　　様

財産管理者　　　課長　　　　　　　　　　

　下記のとおり、白老町財務会計規則第１１７条第１項により行政財産の用途を変更してよろしいかお伺いします。又、同規則第１１３条第２項により、企画財政課長に異動通知をします。

記
財産の種類	財産区分１	財産区分２	用　　途	施設の名称	整理番号	
						
公有財産の表示	所在地番					
	地目又は種類					
	建物の構造					
	地積又は床面積					
	用途変更部分					
現在の使用目的		
用途変更をする理由
・用途変更後の処理		
添付書類・その他		
財産の引継	上記財産を関係書類とともに引き受けました。	
	　　　　年　　月　　日	課長	　　　　　　　　　　　　　印	
※　決裁の原議は財産管理者が押印のうえ、主管課長等に引継書として引継ぎをし、財産管理者はコピーを２部取り、主管課長等の引継印を徴して、１部は異動通知書として企画財政課長へ通知するとともに、残りの１部は控えとし保管する。