様式第２号（第１０条関係）
白老町指令　　第　　号

　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　様

白老町長　　　　　　　　

白老町１か月児健康診査費用助成金交付決定通知書

　　　年　　月　　日付で申請のありました白老町１か月児健康診査費用助成について承認することとし、下記金額を交付することを決定したので通知します。

記

助成決定額　　　　　　　　　　　円