様式第３号（第１０条関係）
白第号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　様

白老町長　　　　　　　　

白老町１か月児健康診査費用助成金不交付決定通知書

　　　年　　月　　日付で申請のありました白老町１か月児健康診査費用助成について次の理由により交付しないことを決定したので通知します。

記

交付しないこととした理由